КОАПТАЦИЯ СУСТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ПОД ДЕЙСТВИЕМ ОКОЛОСУСТАВНЫХ МЫШЦ
Околосуставные мышцы, проходящие в поперечном направлении, действуют как активные связки и прижимают головку плечевой кости к суставной впадине (рис. 64, 65, 66).
Длинные мышцы верхней конечности и плечевого пояса (рис. 67, 68) обладают тонической активностью и препятствуют вывиху головки плеча книзу под действием переносимого в руке груза или срезывающего веса самой верхней конечности. Нижний вывих можно видеть при синдроме «болтающейся руки», когда по какой-то причине мышцы плечевого пояса и верхней конечности парализованы. С другой стороны, если длинные мышцы доминируют, то поперечные мышцы предотвращают вывих головки плечевого сустава кверху. Таким образом, эти две группы мышц являются антагонистами и синергистами по отношению друг к другу.
Вид поперечных мышц сзади (рис. 64):
1. Надостная мышца 1 берет начало от ямки лопатки и оканчивается на верхней фасетке бугорка плечевой кости.
2. Подостная мышца 3 прикрепляется к верхней части ямки лопатки и оканчивается на задневерхней фасетке бугорка плечевой кости.
3. Малая круглая 4 прикрепляется к нижней части ямки лопатки и оканчивается на задненижней части фасетки бугорка плечевой кости.
На рис. 65 представлен вид спереди.
Надостная мышца 1.
Подлопаточная 2 - мощная мышца, прикрепляющаяся ко всей передней поверхности ямки лопатки и оканчивающаяся на бугорке плечевой кости. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча 5. Когда эта мышца сокращается, ее сухожилие, прикрепляющееся к надсуставному бугорку, загоняет головку плеча внутрь, выполняя функцию поперечных мышц, посредством «эффекта памяти». Этот эффект заключается в сгибании локтевого сустава при поднятии тяжести.
На рис. 66 (вид сверху) представлена «верхняя защита» плечевого сустава: надостная мышца 1, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы 5, расположенные над суставом.
Длинные мышцы - коаптаторы (рис. 67, вид сзади) представлены тремя мышцами:
1. дельтовидная мышца 8, состоящая из двух пучков - латерального 8 и заднего 8′, который поднимает головку плечевой кости во время отведения;
2. трехглавая мышца плеча (ее длинная головка) 7, прикрепленная к подсуставному бугорку лопатки - прижимает головку плечевой кости к суставной капсуле при разгибании локтевого сустава.
Длинные мышцы - коаптаторы (рис. 68, вид спереди), более многочисленны:
1. дельтовидная мышца 8 с ее двумя пучками (латеральным 8 и передним), ключичная мышца (не показана на рисунке);
2. сухожилие длинной головки двуглавой мышцы 5, а также ее короткая головка, прикрепленная к клювовидному апофизу, вблизи от клювовидно-плечевого 6. Это сухожилие при сгибании локтя и плеча приводит головку плечевой кости кверху;
3. ключичные пучки большой грудной мышцы 9 содействуют передним тяжам дельтовидной мышцы, но в первую очередь осуществляют сгибание и приведение плеча.
Некоторые авторы полагают, что кроме этого суставные поверхности удерживаются в контакте под действием атмосферного давления, но не в суставной полости, а под околосуставной мышечной манжетой.
Однако недавние электромиографические исследования показали, что эти мышцы активизируются только при ношении больших грузов. Обычно же головка плеча поддерживается не столько клювовидно-плечевой связкой, как считали ранее, сколько нижними волокнами суставной капсулы, как это было продемонстрировано недавно работами Фишера с соавторами. Верхнему вывиху головки, происходящему под действием очень сильного сокращения длинных мышц, препятствуют наличие клювовидно-акромиальной арки и сокращение надостной мышцы. Если надостная мышца не функционирует, головка плеча ударяется непосредственно о нижнюю поверхность акромиального отростка и акромиально-клювовидной связки, что вызывает боли, как при синдроме плечевого периартрита, наблюдаемом в случаях повреждения вращающей манжеты.
